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新生兒有心室中隔缺損,該吃藥、開心手術或使用心導管關閉器呢

 寶寶一出生即被診斷為心室中隔缺損,家長們一定很錯愕,究竟下一步該怎麼辦?若是真的要開刀,難道不能使用侵入性較低的心導管關閉器嗎?這個問題是個大問哉!每個寶寶的狀況不一,每個家長的想法也不同,確實必須要有經驗的醫師,詳實的幫助家長做,對寶寶最佳的治療選擇,以下是高雄心臟專科洪毓棋醫師給家長的疾病介紹,希望家長們能跟醫師好好做溝通呦!

使用關閉器,經由心導管關閉心室中隔缺損
使用關閉器,經由心導管進入大血管到達心臟關閉心室中隔缺損
修改來源:HealthwiseSickKids

洪毓棋醫師先跟家長簡介一下心室中隔缺損,就如心房中隔缺損(詳見另一篇文章)一樣,中隔的發育出現問題而沒有發育完整,而血液會經過此缺損,因而可能產生症狀,而相關的症狀則為:呼吸喘、冒冷汗、體重增加緩慢等(詳見此文章),唯獨寶寶不會有發紺的狀況

缺損不大時,大多無症狀,而是由於寶寶在例行檢查時發現有病理性的心雜音,而安排心臟超音波,使診斷此疾病,在門診也偶爾會遇到一兩個月大的寶寶,出生無心雜音,在例行性打預防針時才聽到的心雜音,屢見不鮮

心室中隔缺損,而讓血液由左心室流往右心室
圖中箭頭表示血液由左心室的充氧血,經由缺損,
流到右心室的缺氧血,混合成混氧血。修改來源:Cleveland Clinic.

而因為心室中隔缺損依據位置分為許多類型,而嚴重度不同,所該採取的策略也不盡相同,但其實大多數是無症狀,觀察即可不需吃藥,像是肌肉型的心室中隔缺損日後會完全閉合,也不會有症狀。不同類型的心室中隔缺損,有不同的特色,在此就不細談。

決定是否會有症狀的因素,主要是缺損的尺寸大小,其次則是寶寶的週數及體重

心室中隔缺損依照缺損部位分為四型

小尺寸:3mm或更小,10位有9位寶寶會自行癒合,通常在六歲前會自行關閉

中尺寸:3-5mm,不常造成症狀,因此也不建議提早做關閉術

大尺寸:5-10mm,時常會有症狀,因此建議在兩歲前在適當時候做關閉術

洪醫師會依據缺損的位置類型及大小,會給予家屬後續追蹤或治療的建議。通常很小的缺損,會請家屬不必擔心,只要定期回診追蹤,大約3-6個月會安排心臟超音波檢查,除了看缺損是否有癒合的跡象,還會檢查心臟的大小是否變肥大,或是其他心臟受迫的跡象。

中等尺寸的缺損,則可能會讓寶寶留院觀察,是否有症狀產生,需要使用藥物來控制症狀,確定寶寶喝奶順利,體重也能順利回復,則較為放心。

上述中、小尺寸的寶寶,因為大多無症狀,或症狀輕微僅需短暫的藥物控制,因此採取觀察靜待缺損自行癒合,若長大後真的仍有缺損,洪醫師才會建議先諮詢是否能藉由心導管,使用關閉器將缺損關閉,若心導管無法成功,則請心臟外科醫師評估是否適合開心手術

若為大尺寸,或缺損位置不佳、明顯無癒合可能的寶寶,則會先用藥物控制症狀,若無呼吸急促、冒冷汗等症狀,則可於門診追蹤其體重變化,儘量讓寶寶體重及身高長大,日後再建議心導管或開心手術。當然若使用藥物仍無法控制其症狀,連出院都遙遙無期時,則會直接建議開心手術,因為體型太小、體重太輕的寶寶,並不適合使用心導管關閉器。

家長們看到這若感覺很混亂,只要記得一個原則

心導管或開心手術都是關閉缺損的最後手段,但是心導管在太小的寶寶無法施行

洪醫師相信沒有一位家長或醫師會想讓寶寶在很小的階段就接受開心手術,但若情況不得以,還是得施行,家長跟醫師的密切溝通建立信任,才能為寶寶謀得最大的福利。

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