常見兒童心臟病症狀: 呼吸困難、冒冷汗、膚色發紺、體重遲滯


高雄心臟專科洪毓棋醫師使用心臟超音波診斷新生兒有先天性心臟病後(如:心室中膈缺損、開放性動脈導管),雖然大部分都是無症狀的寶寶,家屬仍會很擔心這些先天性心臟病有何症狀表現。由於寶寶無法表述自己的不舒服,而且新生兒難免會有某些照顧上的問題,如:餵食量尚未固定、易哭鬧等,所以洪毓棋醫師常得仔細跟家屬討論到底寶寶返家後的症狀,是一般寶寶會有的表現,還是心臟病的症狀,以下是推薦給大家應該注意的症狀。
常見的先天性心臟病症狀,嬰兒時期為:
  • 呼吸困難、急促
  • 疲倦嗜睡
  • 易流冷汗、躁動不安
  • 體重增加緩慢
  • 嘴唇發黑發紺
在較大的兒童則可能有其他症狀,像是:容易感冒、生長矮小、運動能力下降、腸胃症狀等,家長們需要了解如何辨別這些症狀,才能及時反映給洪毓棋醫師了解

呼吸急促跟呼吸大聲是不同的

一般寶寶在喝奶時可能會有像小豬般大聲的呼吸音,那是因為呼吸道較小,口腔吸力增加時使得呼吸道被壓扁,產生的氣流聲音。

心臟病寶寶會常常呼吸速度加快,每分鐘超過60次算是異常,再嚴重是會有腹部隨著呼吸起伏劇烈、胸部肋骨間吸氣凹陷等。呼吸急促困難的表現在運動時會最明顯,而喝奶即是寶寶的主要運動,因此喝奶時最常觀察到呼吸困難的症狀。

心臟病兒童的呼吸困難表現:呼吸急促、胸肋間凹陷、腹部劇烈起伏

喝奶時,發現寶寶喝一喝會很喘:胸部肋間凹陷、呼吸超過60次,需要休息喘一下才能再喝,整個喝奶時間拖很久超過30分鐘,額頭冒冷汗,喝完很疲倦,這些都是需要注意的。如果無法確定的話,推薦大家要錄影下來給洪毓棋醫師參考。

用手機拍下住院病童的餵食狀況,推薦在家也可以這樣做

寶寶冒冷汗跟一般流汗有何不同

請回想一下,當你在緊張或是突然劇烈疼痛時,是否有額頭冒冷汗的經驗,那是因為交感神經活化造成的流汗。而寶寶因為心臟病,也會使得交感神經活化,因此容易冒冷汗:額頭冒汗且摸起來冰冷,而且容易焦躁不安、哭鬧、不易安撫,幾乎一整天都很難帶。
兒童心臟病冒冷汗
喝完奶後,整個額頭是濕的,摸起來冰冷
但是一般寶寶流汗,通常是跟穿著&環境溫度有關,穿得太多造成全身流汗、起熱疹,若是讓環境通風溫度適中,即可減少流汗。若真的體質特殊很會頭部流汗,通常是喝奶時(運動)流汗,而且也不會焦躁不安。

發紺該怎麼分辨

一般兒童可能在比較冷的環境下,就會發現其四肢或是指甲發紫,此稱為週邊性發紺,這是因為環境冷,人體自然保護機制會為了維持中心體溫,而寧可犧牲週邊體溫。周邊四肢體溫一下降,血管收縮即會讓手掌腳掌看起來發紫發紺。

心臟病童則是中央性發紺,位置在嘴唇及舌頭呈現發紫發黑,而且不會因為環境溫度變化而改變,當孩童哭鬧憋氣時會更明顯,嚴重時會讓小朋友失神失去意識。
週邊性發紺在剛出生的新生兒很常見,主要與溫度有關。中央性發則是嘴唇發黑,與心臟病有關
週邊性發紺在剛出生的新生兒很常見,主要與溫度有關。中央性發則是嘴唇發黑,與心臟病有關
修改來源: UpToDate & Blue Babies

發紺的形式,全身跟唇邊發黑都屬於中央性發紺
發紺的形式,全身跟唇邊發黑都屬於中央性發紺
修改來源: Bates guide to physical examination and history taking, 8e

體重增加的幅度怎麼計算

寶寶出生後第一週體重下降,第二週體重回復到出生體重是常態。正常喝奶的寶寶,通常第一個月會長800-1200克左右。心臟病寶寶因為需要的熱量比一般寶寶高,所以正常餵奶下其體重及身高生長幅度會較差,常常需要高熱量奶粉才能應付所需。因為家中不會有這麼小的磅秤可以量寶寶體重,即使有磅秤但體重增加的幅度也不是每天都增加,因此建議3-4天量體重即可。
本院所使用的早產兒生產曲線,可看到前兩週的體重是先降後升的,所有的寶寶都是如此
本院所使用的早產兒生產曲線,可看到前兩週的體重是先降後升的,所有的寶寶都是如此
洪毓棋醫師會使用的高熱量奶粉,其實是早產兒奶粉。因為一般奶粉每cc是0.67大卡,而早產兒奶粉每cc是0.8大卡,所以許多心臟病兒童都會使用早產兒奶粉。若是餵母奶則是建議將母奶擠出用瓶餵,這樣可以在母奶中加入母乳添加劑,也是等同早產兒奶粉的作法可增加熱量。

早產兒奶粉
同品牌的奶粉,早產兒配方的熱量較高
說了這麼多,其實一般父母應該還是不易搞懂,甚至是愈看愈慌(人都會對號入座),但常說:臨床判斷往往是綜合考量,不能只看一個症狀就直接認定,也不能倒果為因。高雄心臟專科洪毓棋醫師的專業價值即是跟父母溝通討論,來判斷寶寶是否真的有心臟症狀,免除許多父母的心慌。

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