我有胸痛一陣子了,該去看心臟科醫師嗎?

胸痛這個症狀,從學齡兒童、青少年、中壯年到老年都常被注意到,因此兒童心臟專科洪毓棋醫師的診間,幾乎是全年齡的患者都有,而各有不同常見的原因,很難用文章跟各位說清楚,而且大家看完文章可能還是會有點混淆,只能先聊個大方向,有任何不舒服還是得到診間詢問洪醫師呦!下圖為經典心絞痛的情境圖

吃大餐,天氣冷,運動後會誘發左胸悶
修改來源: Netter

胸腔的各種器官都可能與胸痛有關

洪醫師都是以下列四大方向為主軸來幫病患區分問題
  • 肋骨、胸骨及肋間肌
  • 肺臟氣管
  • 心臟
  • 食道及胃(膽囊胰臟)

各個器官都可能引發胸部位置疼痛

肌肉骨骼:肋骨、胸骨及肋間肌、肩胛骨肌

特色為:痛的感覺是刺痛、抽痛,上半身活動一下、轉轉身會誘發疼痛,在痛起來的時候有個發作點,你用手指去按壓會讓你更痛。在感冒後容易有痛發作,或是工作型態為久坐久站、多使用上肢作業的人。

呼吸道:氣管、肺臟

肺部的疾病常讓患者會咳嗽甚至是呼吸困難,需要使用X光或是肺功能檢查肺活量來確認。

氣喘患者通常有過敏史,遇到寒流或空汙容易咳嗽甚至喘起來;若是支氣管發炎或是肺炎則是咳嗽有痰不太會喘,可能還會發燒。氣胸則會突然刺痛,隨著呼吸而痛,嚴重一點會持續一直痛,甚至是呼吸困難。肺癌或是肺結核則多有咳嗽,需靠X光確認。

心血管:心臟及大動脈、肺動脈

心血管的疾病大多數患者都有三高疾病(血壓、血糖、血脂高),也是大家較為害怕的狀況。

心肌梗塞或狹窄:主要為左胸口到左臂有胸悶壓迫感、綁綁地、擠壓感(不太是痛的感覺),最主要是在運動或勞動時產生(或是在半夜~清晨休息時突然發作則與運動無關),合併有噁心盜汗的感覺,休息一下會緩解。

心臟方面得安排許多檢查才能確認到底是哪種問題,較為基本的檢查為:抽血檢測心肌酵素、心電圖、X光、心臟超音波、跑步心電圖;進一步的檢查有:核子醫學心肌灌流檢查、斷層掃描重組冠狀動脈、心導管冠狀動脈攝影,這得依賴醫師的專業判斷。
心肌梗塞的胸悶、胸痛多在運動後產生
心肌梗塞的胸悶、胸痛多在運動後產生(某些病患在半夜清晨休息時)
修改來源: Netter

主動脈剝離多為突發劇烈撕裂性胸痛,會合併有背痛,甚至是整個胸部及腹部都可能疼痛,因為表現太多樣化,臨床上被稱為地雷性疾病,容易引起糾紛。肺動脈栓塞的病患本身常有凝血功能問題或其他危險因子,症狀為咳嗽、呼吸困難、尖銳性刺痛胸痛。

心包膜炎與心肌炎多為病毒感染後,像是感冒一兩週後產生症狀,強烈且尖銳性刺痛,人往前傾會稍微減緩。

消化道:食道、胃

最常見的是胃食道逆流,在胸部中央會有灼熱感,尤其是剛吃飽後會痛,病患容易脹氣、溢胃酸、口中酸酸的想咳嗽。其餘消化道器官:胃發炎、膽囊炎等,可能疼痛劇烈時會有轉移到胸口的痛。除了抽血,會安排的檢查有:肝膽胰臟超音波、消化道內視鏡、腹部斷層掃描等。
各種胸痛相關器官所造成的疾病
各種胸痛相關器官所造成的疾病, 來源: 銘躍生技

隱形器官:心靈

洪醫師做完相關器官的檢查,發現四大方向與胸痛無關聯時,則會思考身心問題:焦慮恐慌。這類患者常會突然覺得胸悶吸不到空氣,會想用力呼吸,卻更覺得吸不到氣,最後變成過度換氣,伴隨手腳麻痺、流眼淚、頭昏等症狀。某些人沒有意識到自己的焦慮,只要洪醫師提醒一下發作情境,日後自我注意即可。但若時常發作影響到生活作息工作,還是建議要尋求身心科醫師的協助呦!

連焦慮恐慌也會引起胸悶
注意左下角的身心問題: 焦慮恐慌症發作,常常會有胸悶、喘不過氣的感覺
修改來源: artibiotics

不同的胸痛原因,需要不同的治療方式,這也是兒童心臟專科洪毓棋醫師一直強調的:正確診斷才有正確的治療,而不是為了緩解症狀才吃藥。有時無法確認診斷時,則必須先排除危急狀況,持續觀察症狀的變化,甚至嘗試用藥來輔助診斷,都是有可能低呦!

小結論:
心血管、肺部、消化道、骨骼肌肉、身心都是胸痛的可能原因呦

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