家長常有的兒童氣喘疑問大整理


當小朋友被醫師診斷患有氣喘時,即使醫師做了解釋衛教,相信家長仍有許多疑問,即使高雄心臟專科洪毓棋醫師已經舌燦蓮花講了10分鐘,但要家屬一下子吸收這麼多,一定很困難,這篇文章就幫大家整理一下洪醫師反覆被問及的重點囉!

只是一直咳嗽,為何被診斷為氣喘?

洪醫師先引述國健署製作的衛教文件「白話氣喘」的一段話:

氣喘並不需要臨床上出現「喘」的症狀或聽到「喘嗚」的呼吸聲才能稱之。最常見的臨床表現反而是慢性咳嗽,換言之便是病患描述的「怎麼咳都不會好?」所以當咳嗽斷續二∼三星期以上未見改善時,是要考慮氣管敏感或是氣喘的可能,而這種咳嗽的聲音也往往合併痰音,並非只有喘鳴而已。

因此洪醫師常跟家長講說,來到醫院診斷氣喘的病童10人中,7人在咳嗽、2人在喘、1人在住院!病童如果會喘甚至需要住院,家屬比較可以接受氣喘這個診斷;若只是一直咳嗽,家屬就會存疑。但許多家屬在接受治療後驚覺:

原來一般感冒的咳嗽不會這麼誇張,以前那種每幾秒就咳一聲,尤其在深夜熟睡的狂咳,都是氣喘,接受治療後照顧上輕鬆許多,感冒也沒那麼嚴重,好的也比較快!

最常見的氣喘症狀為慢性咳嗽
最常見的氣喘症狀為慢性咳嗽

使用了氣喘藥物,是不是就會有依賴性

兒童氣喘大部分在10歲前會逐漸緩解,除非是嚴重反覆性、難以控制的病童,若在國中時仍需使用氣喘吸入型藥物,則終身罹患氣喘的機會較高。但這也不叫做依賴性呀!依賴性是指心理依賴,不是身體依賴,洪醫師常舉例慢性病:
罹患高血壓,得一直吃藥;但並不是一直吃藥,而導致高血壓
更何況在孩童年紀小時獲得適當的控制,擁有健康的日常生活,父母照顧負擔較小。待孩子長大後即會視狀況停止使用藥物了,而且洪醫師一直強調:
三個月為治療週期,期滿狀況穩定即可將藥物調降或停止
病童的氣喘發作時機,真的百百種,因此家長與洪醫師討論後所使用的藥物策略也不同
  • 只有感冒才會咳很久會喘,平常完全不會咳  => 感冒時使用吸入型藥物兩週
  • 冬天或是換季時,容易氣喘發作                       => 特定季節使用藥物三個月
  • 不論季節或感冒都時常咳嗽                               => 固定使用藥物
其實洪醫師一開始都會跟家屬強調,重點不是醫師給孩子什麼藥物,而是父母得學習如何給予藥物,並對此有信心。父母得觀察孩子的症狀發作情形,與醫師一起討論藥物的使用策略,久病成良醫,自然能控制孩子症狀,待長大後脫離藥物。

搞不懂到底孩子的症狀是氣喘發作還是單純感冒

氣喘的咳嗽症狀,是在特定情境或特定時間才會發生,在大半夜孩子明明熟睡了突然咳嗽,本來白天好好的去運動突然咳嗽,而且咳起來是不間斷10幾分鐘以上。感冒則是一整天都會有症狀,但熟睡之後就比較不會咳了,頂多就是剛躺下或是剛要起床時會有咳嗽,咳起來也不太會咳不停。
夜咳是氣喘的主要表現
大半夜是氣喘發作的特定時間
為何需要釐清這件事呢?因為這與另一個治療疑惑有關

我該給孩子使用救急緩解藥物嗎

洪醫師建議:用看看就對了!因為每個孩子發作的症狀程度不一,得依賴家屬的近距離觀察症狀起伏,只要父母認為這個咳嗽不太對勁,就請試著讓孩子吸入短效氣管擴張劑(救急緩解藥),一旦吸完5-10分鐘後,咳嗽症狀即大幅改善,通常代表氣喘發作。家屬們反覆嘗試幾次後,即有信心了解孩子的發作狀況。

不必擔心使用救急藥物是否有副作用,因為這類藥物是短效的,代表來得快去得快,就算有副作用很快就沒了。常見副作用就像喝咖啡一樣:睡不著、手指顫抖、心跳較快等。

如何避開氣喘發作的過敏原

台灣兒童最常見的三大過敏原:塵蟎(全台)、黴菌(北部)、蟑螂(南部)。塵蟎是台灣濕熱氣候的家庭必備小蟲??基本上不可能根除,洪醫師建議只能盡量使用防塵蟎的寢具、避開填充玩具及窗簾、更換布沙發等。除蟑的話則建議使用水蒸式殺蟲劑,讓全屋做一次大清潔,看到一堆屍體時,心臟得大顆一點呦~

雖然研究顯示防瞞寢具對於症狀改善無效,但若按照除蟎建議:用55-60度的熱水浸泡洗滌床單、浴巾等易藏有塵蟎的物品,替代的方式則可將衣物床單曝曬在太陽下、利用烘乾機至少烘20分鐘,來達成除蟎效果。應該極少家庭能達成上述方法,因此至少使用防塵蟎寢具試著減少塵蟎刺激囉!

若是正在氣喘發作的孩童,也會建議避免容易過敏的食物:帶殼海鮮、花生、堅果等。即使平時對這些食物沒過敏,嚴重的孩童也是會建議先暫時不要食用,忍耐一下。
台灣人幾乎都有塵蟎過敏
塵蟎是共通的過敏原,幾乎一定會有

真的不能吃冰、要限制運動嗎

很多家長說,因為吃冰的會咳、跑一跑會咳,所以都會限制孩子這些活動。但其實這也是一種因果迷思,就像洪醫師聽過玩水游泳的迷思:玩水很危險,所以不要讓孩子練習游泳,減少玩水;那為何不思考:藉由游泳了解水性、教育正確的戲水觀念,降低危險性呢?因此洪醫師建議:
把氣喘控制好,讓孩子在遇到這些狀況時不會有症狀,而有快樂健康的童年
要正視氣喘問題,獲得正確的診斷及治療,而不是只有消極避開刺激因素。當然在氣喘發作尚未獲得控制前,確實得避開刺激因素,但若接受治療控制穩定後,許多家長也表示跑步喝飲料都沒有症狀,家長的擔憂減輕不少。

其實氣喘像是一個『暫時』慢性病,在診斷氣喘後,可能2~3年的時間需要使用藥物控制,家長需要一起學會觀察症狀、使用藥物,陪著孩子度過這段期間後,就可以脫離這個慢性病囉!

衛教三部曲

留言