秒懂各種兒童氣喘吸入型藥物及使用方式


高雄心臟專科洪毓棋醫師診斷小朋友為氣喘後,除了口服藥物之外,常會推薦使用氣喘吸入型藥物給小朋友,這時家屬常問說:
  • 小朋友知道該怎麼正確使用嗎?
  • 要用多久呢?會不會用習慣之後就一直用
當然不是每個小朋友都會正確使用,而氣喘治療是必須視情況『增減』(昇、降階)藥物的,不嚴重的病患可能會有停用的時候喔!

氣喘藥物使用
小朋友缺乏技巧使用吸入型藥物,因此須配合輔助器,才方便呦!

吸入型藥物是什麼?該怎麼使用

1. 首先跟大家解釋,吃藥跟吸藥的差別

氣喘是因為過敏發生在氣管而有發炎的現象,因此要治療過敏發炎,就得使用類固醇。但發現用吃的類固醇副作用很大,所以發明了其他方法來使用類固醇,來降低使用量與全身性的副作用,噴霧式的類固醇即是一種。而且就算整個月用了一罐噴霧型的類固醇,其含量幾乎就等於兩三顆類固醇而已;這麼低的類固醇也只作用在肺部,血液中所測得的量是非常低的,因此噴霧型類固醇的副作用比吃的類固醇來的低很多。至於益生箘對於抗發炎的效果,並沒有台灣的氣喘治療中。

2. 介紹吸入型藥物的種類

  • 藥物質地各有噴霧劑型與乾粉型式
  • 藥物用途分為保養控制救急緩解
氣喘吸入型藥物

  • 噴霧型建議要與吸藥輔助器(AeroChamber)搭配使用,請看下面影片
  • 乾粉形式需要較強的吸力,必須能吸住面紙五秒以上才可使用
如何使用吸藥輔助器,兒童無字版,請跟小朋友一起觀看
影片來源: YouTube

氣喘吸入式乾粉
乾粉式使用方式, 來源: 台灣氣喘衛教學會
  • 保養控制的藥物(類固醇±長效氣管擴張劑),需要每天使用,就算孩子發燒、嘔吐拉肚子等症狀,皆持續使用。
  • 救急緩解的藥物(短效氣管擴張劑),則是在孩子突然咳嗽不停、呼吸急促時可使用。每20分鐘用一次,用了三次仍有症狀,則應就醫。

一旦開始,就得一直用嗎?

高雄心臟專科洪毓棋醫師常問家屬,如果你有高血壓必須吃藥,你會認為是吃藥造成你的高血壓依賴或習慣性嗎?同樣地,小朋友是因為有氣喘而需用藥,而且用藥的種類必須經由定期的評估,來調整藥物,通常兒童經過3~6個月的症狀進步後,可暫時停藥。

1. 每三個月評估,若控制穩定則降階藥物

在使用吸入型類固醇後,若有效則在三週時呼吸流速進步到最佳(下圖A紫色箭頭),而經驗上是使用三天咳嗽即應改善。而平均流速在三個月時會達到穩定改善(下圖A紅色箭頭);緩解藥物則在七個月時次數降到最低(下圖B紫色箭頭)。因此需要每3個月評估病童狀況,當藥物降階到最後一步仍可穩定控制三個月,則會選擇停止藥物
氣喘控制藥物的好處
三個月時,即使不使用擴張劑,平均流速依然有意義地上升
修改來源: Thorax. 2004. H K Reddel.
但如果在使用藥物期間,氣喘控制不佳,如:半夜反覆咳嗽、突發性呼吸困難或喘鳴等,洪毓棋醫師會評估昇階藥物。

2. 每天都要用嗎?我聽說有人是嚴重的時候才用藥耶!

原則上是建議每天都要使用保養控制藥物(類固醇±長效擴張),如果控制良好的病人,洪毓棋醫師評估可停用控制藥物時,則會建議有需要時使用救急藥物:短效擴張劑。所以每個人的病況不同,得經由醫師評估狀況,調整藥物。

但最常遇到的狀況是:小朋友本來已經停藥了,但突然不舒服,連續好幾天咳嗽甚至呼吸急促。此時不建議只使用救急藥物,而是該用回保養控制藥物了,然後定期評估如何調整藥物。
氣喘的藥物使用週期
控制良好的病患,是有可能暫停保養藥物的

藥物使用真的很安全嗎?

由於口服類固醇的惡名昭彰,因此家長都會怕兒童有嚴重副作用,尤其是對身高的影響。但研究顯示長期吸入型類固醇的兒童與一般人成年後身高的差異只有1公分(0.7% ),而成長速率雖然在開始治療的頭兩年會變慢,但並不會持續或惡化,因此洪醫師仍會推薦使用吸入性藥物。

氣喘治療是需要透過:藥物治療 => 評估治療反應及病情 => 調整藥物治療 => 評估...這樣反覆循環來讓小朋友得到適當的治療,高雄心臟專科洪毓棋醫師希望小朋友能正常的活動跑跳、喝飲料、充足睡眠等快樂童年啊!家長們才能安心地睡覺,而不是被小朋友咳醒!

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