診斷氣喘,家長所需要觀察的症狀


家長帶著小朋友來到高雄心臟專科洪毓棋醫師診間,表示咳嗽症狀持續很久了,曾被告知小朋友支氣管過敏而咳嗽, 一直在吃西藥、中藥、甚至是益生箘,家長擔心一直吃感冒藥安全嗎?這到底是感冒還是過敏,該怎麼分辨?

其實支氣管過敏就是氣喘,過敏會因為不同器官而有不同表現:皮膚、鼻子、氣管是常見兒童甚至是成人的過敏疾病。只是氣喘的疾病表現嚴重度很廣泛:從最嚴重的呼吸困難需要住加護病房~到不嚴重(但很煩人)的久咳不癒,都有可能。

下面會詳細介紹洪毓棋醫師對於診斷氣喘的一些思維,主要是依靠病史來做診斷,檢查則是輔助。

詳細詢問病史!!!

1. 小朋友本身的氣喘症狀

若呼吸急促有喘鳴聲
若小朋友五歲之後,用聽診器聽呼吸音有喘鳴聲,排除肺炎後,大部分診斷為氣喘。若是五歲以下的小朋友有喘鳴聲,則會看看是不是反覆的喘鳴,如果常常生病就有喘鳴聲,則會高度懷疑。

家長可藉由將耳朵貼在小朋友背上而聽到喘鳴聲
修改來源: Current Medical Diagnosis and Treatment 2020

喘鳴聲是在吐氣時所發出的聲音,影片中小朋友的胸腹起伏很大,表示呼吸很費力

若是不會喘但咳很久
之前的文章有提到久咳不癒的可能診斷:久咳不癒,能包治嗎?,是在跟大家分享常見的咳嗽病因診斷。在診間若兒童咳嗽約四週,尤其是半夜時咳嗽,則洪醫師會詢問是否有疑似氣喘的咳嗽:情境式咳嗽,在某些情境下會誘發咳嗽,如下:
  • 半夜寒流來襲或是吹冷氣時
  • 玩得太劇烈或是在學校運動時
  • 空氣汙染或打掃時灰塵跟塵螨刺激
  • 壓力或情緒反應太大
  • 香菸或是香水等揮發氣體

有許多情境會使得氣喘症狀加劇

2. 小朋友本身是否為過敏體質,患有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎的症狀

異位性皮膚炎大多三個月大前即會表現出來,某些是在吃了副食品後表現。皮膚的疹子分布在全身各處,如下圖。某些兩個月大的寶寶會抬頭後,即會用臉去磨蹭父母的衣服,三個月大的寶寶四肢開始活動自如,則會抓臉抓身體,這都代表皮膚癢的狀況。
新生兒比較容易在四肢的伸處(不是曲處皺摺處)、兩頰前額及頭皮有異位性皮膚炎紅疹
新生兒比較容易在四肢的伸處(不是曲處皺摺處)、兩頰前額及頭皮有異位性皮膚炎
來源: Fölster-Holst R. Pediatr Dermatol. 2018.

兒童則較易在四肢的曲處縐摺處有異位性皮膚炎的疹子
來源:  Murtagh's General Practice, 7e

過敏性鼻炎主要在早上醒來時會打噴嚏、流鼻水、揉鼻子、揉眼睛,某些小朋友是在睡覺時鼻塞、剛入睡或清晨時咳嗽。流鼻水的症狀在中午前就會消失,若是一整天都流鼻水則比較像是感冒。

3. 詢問是否父母有過敏

因為過敏體質是會遺傳的,家長若有皮膚或鼻子過敏,則小朋友是過敏體質的機會則很大。不過也常遇到父母表示都沒有過敏,但小朋友仍有過敏的情況。

需要抽血檢驗過敏原嗎?

其實不太推薦檢驗過敏原,因為台灣氣候潮濕,全台灣幾乎都是塵螨過敏,第二常見的過敏原則是蟑螂或黴菌。

但還有另一項檢驗,是過敏指數,則在無法確定小朋友是否為過敏體質時,得考慮檢驗。當小朋友真的一直咳,常常半夜咳嗽但是吃冰跟運動不太會咳,早上也不會打噴嚏,但是父母之一有過敏,像這種模擬兩可的情況,則需要依靠檢驗來幫助確認其過敏體質。

至於胸部X光檢查,大多是用於排除其他疾病,像是肺炎或是異物吸入等,醫師會評估是否拍攝。

在7-8歲以上的小朋友,若可以配合檢查,洪醫師推薦使用肺功能檢查,檢測其肺活量來判斷是否為氣喘,或是追蹤氣喘治療的成效。

肺功能檢查需要配合度高的兒童才能準確測量,報告才有參考價值
來源: Pedilung.com

最後一招,可幫忙診斷氣喘

如果高雄心臟專科洪毓棋醫師評估完覺得真的很難確認是否為氣喘,書上告訴我們:
使用氣管擴張劑若改善症狀,反覆測試,則應該是氣喘。
因為氣喘之所以有喘鳴聲,是因為呼吸道狹窄所造成,使用氣管擴張劑讓夾窄的氣管擴張,而讓呼吸道暢通、改善症狀。

所以病史中,若家屬表示曾經在吸完蒸氣治療後,咳嗽或呼吸急促的症狀在30-60分鐘內改善,則暗示診斷為氣喘。若未吸過蒸氣,洪毓棋醫師則會使用口服的氣管擴張劑,請家屬觀察服用後是否症狀有改善,來當作診斷依據。
氣喘的呼吸道狹窄而有喘鳴聲,使用擴張劑可將氣管打開暢通,而改善症狀
其實兒童診斷氣喘真的不容易,家長能夠信任高雄心臟專科洪毓棋醫師,配合治療也非常辛苦。在治療前跟家屬溝通清楚,確認是否為氣喘或其他疾病,畢竟有正確的診斷才能推薦正確的治療。

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