心撲通跳、心悸、心律不整,診斷治療連長輩一聽就懂


心悸是很常見的門診症狀,但有些人形容突然覺得心臟撲通亂跳(心肝頭咇噗跳),或是胸口刺痛了一下;甚至有些人都不曉得自己心臟亂跳,是做了心電圖才發現的;而少部分的人是亂跳到很暈甚至昏倒,才來急診就醫發現自己有心律不整而回診追蹤;某些兒童則是看感冒或是打預防針的時候,醫生偶然聽到心律不診而轉診過來的。上述情形在高雄心臟專科洪毓棋醫師的診間都很常發生,但也經常聽病人抱怨醫師都說不清楚,因此特別在這裡跟大家說清楚以下幾點。
  • 心臟跳動是怎麼產生的
  • 心律不整的種類:快或慢或不規則
  • 診斷與治療
  • 藥物外的生活調整

心律是怎麼產生的

心肌跟一般的運動肌肉不同,心臟的跳動收縮是自己產生,無法自行控制,而是交由自律神經(交感、副交感神經)控制,會因為情境(緊張、興奮、運動、憋氣、深呼吸、熟睡等)而自行加快或趨緩。有一種比喻,神經就像房子的電線,有通電才有作用。如下圖所示,黃色為神經分布,心臟是先由一個節律起點開始,傳遞神經訊號到中間點,最後到分枝連結心肌而使心臟收縮,會有一個順序:
起點=>中間點=>分枝,一但任一環節發生異常,則會有心律不整。
心臟傳導過程為: 起點=>中間點=>分枝,而產生心臟收縮
修改來源: tenor

心律不整的種類

心跳的速度與規則性受影響,都是心律不整,高雄心臟專科洪毓棋醫師會依據聽診器、一般心電圖或推薦使用24~48小時心電圖來確認為何類心律不整。

速度快或慢

規則的快、規則的慢、不規則的快、不規則的慢,都是心律不整
以心跳數來區分快或慢的心律不整
上述所謂危險的心搏過速,主要是會讓人頭暈不舒服;若心搏過緩也是會令人頭暈。

是否規則

心律若不規則,會讓人覺得多跳了一下心跳、落了一拍、胸痛都有可能,但比較不會令人頭暈。

如何確認心律不整

許多病人其實並不曉得自己心臟亂跳,反之,有些病人以為自己亂跳但做完檢查卻沒亂跳。所以心悸、撲通跳是一種很主觀的感受,也有人是呼吸會喘,疑似心臟衰竭症狀來就醫,做檢查才發現是嚴重心律不整,導致心臟衰竭。因此還是得讓高雄心臟專科洪毓棋醫師問診檢查,做專業的判斷來安排進一部的檢查。

傳統上使用聽診器或觸摸脈搏,若發現心律不整,則依靠一般心電圖做初步的判斷。洪醫師推薦使用心臟超音波確認心臟結構是否異常、24~48小時攜帶型心電圖機確認不規則的頻率、甚至使用跑步機紀錄運動時的心跳狀況。

大小如卡片般的攜帶型心電圖機,可讓患者帶回家中

使用跑步機偵測運動時的心律不整
若病人的心律不整並非每天發生,有時無法記錄到確切的心律不整。而市面上大部分的心率錶,主要是偵測心跳速度,而無法偵測不規則心跳。目前科技進步,也有長達兩週的心律貼片或皮下植入式偵測機,來偵測不常發生的心律不整,但尚未健保給付而不普及。
貼片式的心律偵測機使用長達兩週,來源: iRhythm

治療方式與生活注意事項

心律不整的治療分為:藥物、心導管電燒、手術、植入式心臟起搏器或去顫器。

藥物可幫助調整心跳的速率(大多數是將心搏過速給調降)、減少不規則心跳的發生,高雄心臟專科洪毓棋醫師會根據病人的狀況(年齡、工作、性別等)及病患本身其他疾病(高血壓、糖尿病、呼吸疾病等)來選擇適當的藥物。

若是藥物控制不佳的患者,某些種類的心律不整,洪醫師會推薦使用心導管偵測異常的心臟神經給予電燒,甚至是手術治療,降低心律不整的發生來減少或停止藥物的使用。

某一些嚴重危及生命的心律不整,則得用外科手術植入皮下心臟起搏器或去顫器,來救回性命。
各類型的植入式機器, 修改來源: Mayo Clinic
高雄心臟專科洪毓棋醫師推薦大家,任何心臟血管疾病的生活注意事項就是
戒菸酒、飲食控制、規律運動
控制三高、體重、減少生活壓力,這真的沒有其他捷徑呦!

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