心房顫動: 心跳不規則竟然會導致中風!!


心臟產生血栓,進入腦血管造成阻塞,而產生腦中風
修改來源: Wikimedia

之前心律不整的文章,提到心跳快慢與不規則,都算是異常,高雄心臟專科洪毓棋醫師在本篇文章主要跟大家提醒,在心跳不規則時容易中風的一類:心房顫動,所應該知道的重點。

  • 顫動的意思
  • 顫動帶來的身體影響及後果
  • 該如何治療及保養自己的身體
先給大家一個小總結
心房顫動是因為不規則的心跳,導致身體循環不佳,甚至是會有血栓導致血管阻塞,尤其是腦血管阻塞造成中風,需要使用藥物來控制/降低心跳改善症狀,某些患者得服用抗凝血藥物來預防血栓中風,平時也得注意自己的心臟症狀及凝血狀況,已及時調整藥物。

心房顫動的心臟是如何跳動

先複習一下心律不整的文章:心臟是先由一個節律起點開始,傳遞神經訊號到中間點,最後到分枝連結心肌而使心臟收縮,心臟神經傳遞就像電線,會有一個順序。而心房顫動則是節律起點產生了問題,可以想像成心臟有多個起點,會輪流產生起點訊號,但訊號到了中間點之後不一定會傳到分枝,因此心臟不一定會收縮,也不一定哪個訊號會讓心臟收縮,所以導致很不規則的心跳。因為多重起點是位於心房,且多重訊號會讓心房狀似不自主顫抖,才稱之為心房顫動。
心臟有多個起點,但不是每一個起點訊號都能產生心臟收縮,所以心跳不規則
修改來源: Netter's Cardiology 3rd

正常心跳與心房顫動的傳導比較

心房顫動的症狀

顫抖的心房內,血液不是流動的幫浦,而是像微微震動的水池,一旦血液不流動則容易凝血,因而形成血栓。不規則的心跳若持續好幾年,漸漸的心臟大小會改變,伴隨著瓣膜逆流,甚至會有心臟衰竭的表現。只是血栓跟心臟衰竭通常都是慢性長期才出現的,因此容易被忽略。

血栓造成中風

顫動產生的血栓,最大的後遺症即為血栓阻塞腦血管,使得腦細胞缺血壞死,因而中風。甚至有些中風患者是中風了,探查中風原因才發現原來有心房顫動,只是之前一直都沒發現。這也是大部分的心律不整病患的特性,不清楚自己原來心臟在亂跳,因為早就習慣不規則心跳了。

但也不是每個顫動病患都會有血栓,臨床上高雄心臟專科洪毓棋醫師會根據病患的各種特性或疾病,評估血栓的風險高低而給予抗血栓(抗凝血)藥物,評估項目通常為:
  • 心衰竭
  • 高血壓
  • 糖尿病
  • 中風/短暫性腦缺血發作/血栓栓塞
  • 血管疾病(心肌梗塞、周邊動脈阻塞等)
  • 年齡 65-74歲或>75歲(年齡愈大風險愈高)
  • 女性
患者符合的項目愈多,中風的風險愈高,通常醫師愈會考慮使用預防中風的抗凝血(血栓)藥物。只是抗凝血藥物會讓醫師擔心副作用:出血,尤其是腦部出血。什麼,阿不是要防止血栓,怎麼反而會造成出血!!這裡要特別說明:傷口能夠止血是因為血液會凝固,若使用抗凝血藥則反而不容易止血,甚至無故出血。出血位置可能在:表面皮膚瘀青、腸胃道出血(胃痛、血便黑便)、腦出血。因此洪醫師還是得雙邊衡量,血栓跟出血的風險都要考慮,臨床上容易出血的狀況如下,若有三種狀況以上,則為高出血風險

  • 高血壓
  • 肝功能異常
  • 腎功能異常
  • 腦出血病史
  • 其它部位出血病史
  • 凝血數值INR不穩定
  • 年齡>65歲
  • 使用特定增加出血風險的藥物(阿斯匹林、非類固醇類止痛藥等)
  • 飲酒

長期顫動而心臟衰竭

長期心律不整,異常跳動,會導致心臟的收縮能力下降,而逐漸產生心衰竭的症狀:走路爬樓梯會喘、下肢水腫、無力倦怠、甚至是發紺等。但也是有馬拉松選手患有心房顫動,仍然可以參加比賽四處奔波的。因此一旦發現患有心房顫動,配合醫師追蹤,洪醫師會視病人症狀及心臟超音波的功能,決定是否服用藥物來改善心衰竭症狀。
心臟衰竭的症狀: 喘、水腫、無力、發紺等
修改來源: Netterimages

心房顫動的治療選擇

有些心房顫動持續不到一週會自行回復正常;超過一週的顫動若不是永久性的情況,醫界稱為持續性心房動,可使用心臟電擊器或藥物來讓心率回復正常。

若變成永久性的心房顫動,首先會考慮使用藥物來控制心跳的速率及降低心律不整的次數,並依風險使用抗凝血藥物來預防血栓中風,視病患本身是否有其它三高疾病來增加藥物。

若是藥物治療一段時間後病人仍然很不舒服,覺得無力、頭暈、呼吸困難,則可考慮施行心導管、開刀手術,試圖讓患者的顫動消失或減少發作。心導管跟開刀的原理,即是針對多重節律起點做處理,使其無法產生節律來達到控制的效果,只是心導管是用管子來處理節律起點,開刀則是將心臟打開直接處理節律起點。

將電燒導管置入心房,電燒異常節律起點,以治療心房顫動(此圖僅為其中一種心導管方式)
修改來源: Cleveland Clinic

有心房顫動,平時該注意什麼呢?

首先要降低血栓與出血的風險,也就是

  • 控制血糖、血壓、血脂、體重
  • 戒菸戒酒戒亂吃藥

所以還是一句老話,健康飲食勤運動,少糖少鹽少油,每週運動3~4次而且要運動30~40分鐘到會喘的說不上話。這幾乎是高雄心臟專科洪毓棋醫師對每個來看診的病人都會耳提面命,醫師只能幫忙,但還是得靠自己才能有健康人生啊

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