因為洪毓棋醫師為高雄兒童心臟專科,因此常遇到胸口痛、胸悶的患者來詢問,是否為心肌梗塞或是心臟病,可能是右邊胸痛,也可能是左邊胸痛,甚至是中間胸痛都來找洪醫師求診,也有患者表示不知道要看什麼科,只好來心臟科先確認是不是很嚴重?再加上最近有不少確診者或是新冠疫苗施打後,覺得自己胸口會悶痛,怕是新冠病毒的心肌炎導致,而來心臟科求診。
有些患者覺得是抽痛、刺痛,有些則認為悶悶的、燒燒的都有,還可能合併心悸、或是頭暈,感覺五花八門的症狀都來了。但其實洪醫師會根據不同位置的胸痛,跟悶痛、刺痛等做個區分,來初步思考到底是哪個器官出了問題,才導致不舒服。
造成胸痛的不同原因
首先要了解,胸腔其實有各種不同的器官:外部的肌肉骨骼、裡面的食道、氣管肺部、心臟大血管,這些不同器官造成的各種疾病,需要不同科別的醫師,做專業的診斷跟治療。也因此讓各位搞不清楚到底胸痛要看什麼科別。但大部分的民眾會選擇心臟或胸腔科醫師,先做初始的就診。這在之前的文章:我有胸痛一陣子了,該去看心臟科醫師嗎?有做詳細的說明心肌梗塞症狀及不同器官症狀的區別。
正如上圖,胸部有許多器官都可能造成胸痛,因此下列為各科別所負責的器官
- 腸胃科=> 胃食道問題
- 心臟科=> 心肌梗塞、心律不整、主動脈問題
- 胸腔科=> 氣胸、氣喘、肺炎等肺部問題
- 復健科=> 肌肉骨骼問題
若最後醫師判斷並不是『器官』造成胸痛,而會認為是身心問題:恐慌焦慮,所造成的胸悶胸痛,則得求助身心科的幫忙。希望大家先能知道該看什麼科別。
各種器官的疾病,會產生不同位置的胸痛
先記住原則
心臟多為左邊、胃食道為中間、肌肉骨骼及肺部則兩側都有可能
肌肉骨骼若有拉傷發炎,常導致刺痛或抽痛,因為肋骨跟肋間肌肉、背後的肩胛骨都可能受傷,因此胸腔各處前後左右都可能會痛,而分辨重點是:肌肉骨骼大多摸得到,因此若有痛點是可以經由『按壓』而導致疼痛,則應該是表面的肌肉骨骼問題。
肺部疾病因為兩側都有肺臟,就看哪邊的肺部出問題,就是哪邊會痛,因為通常只會有一邊的肺出問題,就算是肺癌,如果兩邊都有,那應該已經是擴散到病入膏肓了吧
胃食道問題多在中間疼痛,是因為食道在中間,胸骨的後方,胃酸逆流刺激食道而疼痛,感覺會燒燒熱熱的,甚至嘴巴有胃酸味或誘發咳嗽,通常食慾也不太好。
心臟問題則是大家最害怕的,都在中間偏左,甚至會延伸到左側下巴或是左側肩膀上臂,最典型的心肌梗塞是會感覺悶悶的、擠壓感、壓迫感為主,而不是痛為主。而常需要緊急手術的主動脈剝離則多在背後有撕裂疼痛。
胸痛的危險症狀為何
其實任何緊急危險的病況,原則都是一樣
造成意識不清、呼吸急促的,都是緊急狀況
下圖為心肌梗塞急性發作時的警訊,須立刻就醫。因為心臟負責將血液輸送到全身,若大腦缺血,會導致頭暈、噁心;肺部缺血則會導致呼吸喘、急促困難;心臟缺血導致心臟胸悶,是以左胸為主,延伸到下巴及左肩左手臂。這些都得緊急尋求心臟科或急診室的診療,屬於危險急症。
經由上述整理,各位應該了解不同位置胸痛胸悶,應該看什麼科別的醫師囉!當然洪醫師也常常問診檢查完,發現其實患者是胸腔科、腸胃科或者是復健、身心科的問題呀!多多描述自己的不舒服情形,跟醫師討論,才能有確切的診斷及治療呦!
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