心臟瓣膜逆流、閉鎖不全有破孔,原來是同一種病!


二尖瓣逆流,在兒童與成人都是很常見的心臟診斷,有些人沒有症狀也不需吃藥,但有些人卻需要吃藥控制、甚至是要開刀,怎麼會差異這麼大。病人在檢查完心臟超音波被告知此診斷後,也常被推薦來來高雄心臟專科洪毓棋醫師的門診,很緊張地詢問洪醫師,因此在這跟大家說明幾點
  • 何謂二尖瓣、瓣膜逆流
  • 瓣膜逆流會有什麼後遺症
  • 該怎麼治療此逆流

何謂瓣膜逆流

我們先了解瓣膜的作用為何,下圖為人體靜脈中的瓣膜,原本瓣膜可防止血液逆流(中間圖),一但瓣膜異常,則無法阻擋血液逆流(右方圖)
瓣膜發生問題,而無法防止血液逆流
修改來源: Advanced Laser Vein Care
接下來我們看看心臟的功能及血流方向,高雄心臟科洪毓棋醫師常在診間跟病患解釋:
心臟的功能像是幫浦,要把血液從心臟打出去,然後從另一條路回來心臟,不可以走回頭路(不可以逆流),所以需要瓣膜來防止走回頭路(防止逆流)
圖中紅色星號為心臟四個瓣膜所負責阻止逆流的位置
修改來源: 中華民國心臟基金會
最後針對二尖瓣瓣膜做討論,二尖瓣為兩片瓣膜,當兩片瓣膜靠近閉合鎖住(閉鎖)時,會讓血液無法通過而防止逆流,反之若閉鎖不全,則會有縫隙讓血液逆流至左心房。
二尖瓣閉鎖不全,而使得血液逆流
修改來源: Mayo Clinic

瓣膜逆流會有什麼症狀及後遺症

當血液逆流,代表有部分血液無法由心臟排出,如果只是少部分血液不會立刻有症狀,若是大量血液突然逆流,則會有急性症狀:喘、呼吸困難、血壓下降而虛弱無力等。
但即便只是少部分的血液逆流,如果積年累月(幾十年)下來,在合併其他高血壓、糖尿病、高血脂等疾病,則心臟會因長期負荷過多(逆流的血液造成較高的負荷),使得心臟會逐漸肥大擴大、甚至會有心臟衰竭產生,而有相關症狀:喘、呼吸困難、心臟亂跳(心律不整)、運動能力下降、工作負荷容易喘、水腫尿量減少、倦怠無力等。
瓣膜逆流若造成心臟結構改變,往往會有症狀
修改來源: Kenneth Korr, MD
高雄心臟專科洪毓棋醫師懷疑病人症狀及心雜音的原因是瓣膜逆流時,會安排心臟超音波檢查,除了可以確診,還可判斷逆流的嚴重度、確認心臟的大小、心臟是否衰竭等,來給予適當的治療。近年來超音波發展出亮點(斑點)追蹤,可在心臟尚未擴大衰竭前,偵測心肌病變,洪醫師對此也是有所精進,可提供早期診斷給予治療。

右側逆流的血液為藍色呈現,此病人心臟尚未擴大
左圖病人逆流嚴重,合併左心房擴大;右圖病人逆流未造成左心房擴大

有症狀的病人,該開刀還是吃藥呢?

當逆流嚴重時,會造成兩種主要心臟問題:心臟衰竭與心律不整,因此藥物治療主要是控制上述兩種症狀。注意:吃藥不能改善瓣膜的問題,瓣膜閉鎖不全是構造上的問題,最終仍是得依靠手術來修正(非復原)構造問題。

因此,閉鎖不全的治療概念為:

  • 有症狀的病人會先吃藥控制症狀,若吃藥後症狀仍很嚴重,則視病人身體狀況討論是否手術。
  • 無症狀的病人若心臟超音波發現有心臟擴大;或有新的心率不整,則會先考慮手術,而與病人詳細討論

當然治療的選擇很複雜,光是藥物選擇或是手術方式:心導管、微創手術、開胸手術等,都需要醫師的專業判斷,因此在這就不再贅述了。
科技日新月異,發產出各種手術方式(註: 上圖為概況,以醫師實際施行方式為準)
修改來源: Mayo Clinic, Galus Australis, j-rhead.com
瓣膜逆流會因為逆流血量的多寡、逆流累計時間的長短、病患本身的其他病況,而有不同的症狀表現,所以才有不同的治療選擇,高雄心臟專科洪毓棋醫師藉由心臟超音波的診斷,詳細地跟病患解釋瓣膜逆流的前因後果,讓病患可以安心地接受治療計劃,減少症狀也能睡得安穩。

若無症狀的病人,生活上該注意什麼事情

高雄心臟專科洪毓棋醫師在診間會建議輕微瓣膜逆流且無症狀無心臟擴大的病人不要搬重物,因為可能會導致逆流變嚴重,若仍無症狀則每三到五年來門診追蹤心臟超音波即可。其餘該做的事情,洪醫師常推薦就國民健康署預防保健的的重點:均衡飲食、勤做運動,然而現代人忙碌都做不到啊~~~請大家記得,維持健康最主要依賴的是生活型態而不是藥物。


修改來源: 國健署
等等!高雄心臟專科洪毓棋醫師剛剛都在討論二尖瓣逆流,那其他瓣膜的逆流呢?當然主動脈瓣、三尖瓣跟肺動脈瓣也可能逆流,但發生率按順序遞減。而相關的診斷、症狀、治療,在概念都是雷同的,所以大家將重點放在瓣膜逆流即可呦!

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