新冠病毒對兒童及心血管的影響

前言

2020年的新冠病毒Coronavirus (COVID-19)造成全球大流行,研究顯示患有心血管疾病的成人症狀較嚴重,而後續發表的文章,則認為兒童症狀較輕微。但到底兒童的表現為何,對於心血管有何影響,高雄心臟專科洪毓棋醫師藉由這篇持續更新的文章,希望能做個紀錄。

2020-4-12

美國疾病管制局在4/10所公布的發病率和死亡率周報提到,全美國所通報的個案中,兒童的發病率及症狀都比成人輕微,而且是每一項症狀的比率都比成人低,兒童住院的比例也比較低。但文中提到,由於目前美國的臨床負擔沈重,並不是每筆個案及其資料都會經由醫療端通報,因此資料的解讀上仍須小心。文中再次強調,由於兒童的輕微症狀,容易被忽略而造成社區傳播。保持社交距離對於所有年齡層的人,都是需要隨時注意地。
兒童沒有一項症狀比率是比成人高的
修改來源: 美國CDC

2020-4-10

美國疾病管制局在4/3有提供給臨床兒科醫師,關於兒童的新冠病毒資訊。其中提到
Of the cases reported in China to date, most children had exposure to household members with confirmed COVID-19.
大部分的兒童患者都是接觸到確診新冠的家庭成員,而且兒童的症狀與一般上呼吸道感染無法缺分,因此藉由接觸史+病毒採檢,才能發現兒童患者。

這不免讓洪毓棋醫師覺得奇怪,大家都會怕小朋友不洗手不戴口罩,形成防疫漏洞,那應該在當初爆發時的中國,大家沒有洗手戴口罩時,會有許多校園群聚,怎麼反而是家庭傳染呢?

洪毓棋醫師的推論是:在家生活的時間還是比學校久,小朋友跟家人的接觸還是比較親密。上學頂多待在學校10小時,在家就至少14小時。5歲以下的小朋友其實不容易玩在一起,除非有大人在旁邊一起帶活動,不然常常一開始聚在一起,沒幾分鐘就各自玩各自的了。在公園看似玩在一起的小小孩,其實常常都是自動分散的。所以大人的社交行為還是比小朋友多,大人還是得自己注意囉!

2020-4-4

由於新冠病毒與ACE2結合而進入細胞中,且有心血管疾病的患者其重症比例較高,因而有學者推測:心血管患者所使用的ACE inhibitor或ARB,使得ACE2數量增加=》病毒大量進入細胞而容易重症!?因此衍生出一個議題:新冠病毒的患者是否應該停止使用ACE inhibitor 或 ARB呢?

但接著在ESC(歐洲心臟學會)表示並無臨床或科學證據來支持停止使用ACE inhibitor 或ARB 。Nature(自然期刊)也表示新冠病毒對於RAS系統的影響為傷害或幫助,仍存在著許多爭議。
使用ACE inhibitor或ARB抑制RAS系統後,對於新冠病毒患者是有害(上半部紅底)還是有益(下半部綠底)呢?
修改來源: Nature

2020-3-22

3月8日在Lancet所發表的九位新生兒,其母親為感染新冠病毒,母子的狀況都不錯。而且在其中六位的羊水、臍帶血、新生兒喉嚨拭子及母乳中,都未檢測出病毒,因此沒有證據顯示此病毒會垂直傳染寶寶。

新生兒並無嚴重症狀 (新生兒評分代表其出生狀況,滿分10分,分數愈高狀況愈好)
修改來源: Lancet

2020-3-20


3月19號在NEJM所刊出的短篇文章提到在武漢兒童醫院的病童臨床特徵:約4成兒童有發燒超過37.5度,一半的兒童患有咳嗽或咽部紅腫。發燒可為1-6天(平均為三天),其中一半的體溫為38-39度。其餘症狀按照比例排序為:拉肚子、流鼻水、疲倦、嘔吐、鼻塞,皆都小於一成的比例。

最嚴重需要住加護病房的三位個案,本身合併有其他疾病,其中一位死亡。

從下圖的各年齡層確診人數可知,每個年齡層都可能被感染,學齡兒童無症狀的比例偏高,會有傳播病毒的疑慮。6-10歲兒童的肺炎比例最高,偏偏他們的無症狀比例也最高,感覺會是棘手的一群。
6-15歲的學齡兒童,無症狀的比例較高(星星處)。6-10歲的肺炎比例最高
修改來源: NEJM

2020-3-19

3月16號在知名期刊Pediatrics所釋出的文章提到:不同年齡層兒童患有新冠病毒,其疾病嚴重度不同。小於一歲的嬰兒較為嚴重;學齡兒童則較輕微。

但仍有問題被其他人點出:總計2141名病童其實只有413位是實驗室診斷確診的個案,而且兒童常有許多其他病毒感染,到底剩餘的臨床疑似個案,會不會真正病因是其他病毒則不得而知。
因此不免讓高雄心臟專科洪毓棋醫師覺得困惑,目前許多研究還是以中國發表為主,需要更多資料來探討兒童的疾病特徵。

重症病患的比例以嬰兒最多,無症狀則在6-15歲居多
修改來源: Pediatrics

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