玫瑰疹是在退燒後才長疹子(詳談醫師的處置)


寶寶發燒幾天後,退燒時身上開始長疹子(俗稱出啪),連臉上都開始長了,父母擔心會不會疹子擴散來高雄心臟專科洪毓棋醫師診間問診。經診斷為嬰兒玫瑰疹,家屬常有其他疑問:
  • 病毒疹與玫瑰疹有何不同?
  • 需要做何治療,要擦藥膏嗎?
  • 之前已經長過疹子,怎麼再長一次
幾乎三歲前的小朋友都曾得過玫瑰疹,只是發疹狀況不一,有時會被忽略。各位家長謹記一個原則:退燒後長的疹子大多不必擔心;邊發燒邊長的疹子才需注意。

跟病毒疹差別在哪?

其實玫瑰疹也是病毒造成,是一種病毒疹(就像黃種人也是一種人)。不過因為玫瑰疹有其特色,因此被獨立出來做描述。
  • 玫瑰疹從軀幹開始長,延伸到臉,四肢長得很少;病毒疹則位置不一定
  • 玫瑰疹會一顆顆摸得到,之後會融成一片小丘摸得到;病毒疹大多摸不到,可能一顆顆或是一小片一小片
玫瑰疹會有疹子融合成一小片的感覺,摸得到疹子;病毒疹較為分散不太會融合
玫瑰疹會有疹子融合成一小片的感覺,摸得到疹子;病毒疹較為分散不太會融合
修改來源: Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, 5th edition

玫瑰疹看近一點會發現融合成一小片的疹子
玫瑰疹看近一點會發現融合成一小片的疹子
修改來源: Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, 5th edition

玫瑰疹多在三歲以下的孩童,典型發燒為38-41度持續3-5天,咳嗽流鼻水很輕微,排便會轉為些微稀糊便,退燒時開始長疹子:從軀幹開始 => 臉 =>四肢近端(上臂、大腿),手掌腳掌不會有疹子,約兩天疹子長滿,之後疹子1-3天會退掉,不會留下色素、脫皮或疤痕。

玫瑰疹的疹子主要分布在軀幹及臉部,頂多到四肢靠近身體的部位
玫瑰疹的疹子主要分布在軀幹及臉部,頂多到四肢靠近身體的部位
修改來源: Murtagh's General Practice, 7e

疹子需要擦藥膏嗎?有何特殊治療?

治療主要是讓孩童順利退燒,補充水分。某些發燒大於39度的孩童,時常不易退燒及食慾較差需特別注意,予醫師評估後續處置。若是退燒後的疹子,通常都不會癢,不會推薦擦藥膏,1-3天後疹子退了也不會留痕跡。

病毒是此病的主因,因此等到病童免疫力回復即會退燒,並沒有特效藥。但是少部分病童會因發高燒而誘發熱性痙攣,遇到痙攣得帶到醫院診治。

既無特殊治療!為何醫師讓小孩做檢查,甚至住院打點滴呢?

寶寶發高燒兩三天後,家屬來求診時,因為玫瑰疹必須退燒長疹子才能確認,並無特殊檢查可以幫忙確認是否為玫瑰疹。病童若退燒藥效果不佳或是食慾活力不好,洪毓棋醫師會跟家屬商量讓孩童入院一同照顧,減輕家屬的壓力,同時也會抽血、驗尿、打點滴補充水分,以排除其它嚴重疾病狀況好讓家長放心。

驗尿的原因是尿道發炎在小小孩也是無症狀的發燒(大人則是有頻尿、排尿會痛的症狀),得檢查尿液是否有發炎的跡象。洪毓棋醫師還會依照疾病流行情況及疾病接觸史,決定某些額外的檢驗,像冬天常會檢驗流感病毒,南部夏天到12月得考慮登革熱等。

會長兩次疹子嗎?

理論上是有機會長兩次,但機會很低,因為人體免疫力的關係,應該第二次類似病毒的症狀會很不明顯。若病毒疹被誤認為是玫瑰疹時,則常會以為長了兩次玫瑰疹,其實應該是不同的疾病才是。

發疹性發燒疾病在兒童是個大學問,醫師會根據疹子長出來的次序、分佈位置、退疹後的痕跡、伴隨的發燒及其他症狀,來做可能的診斷檢查而給予治療。因此必須觀察疹子的變化,有時並無法第一時間就確認為何種疾病。

幸好現在手機很方便,推薦家長將疹子拍照,且最好是脫掉上衣褲子拍清楚,多拍幾張,早晚拍,有變化就拍,甚至錄影,這樣才能跟高雄心臟專科洪毓棋醫師討論,更能掌握發燒與疹子的狀況呢!

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