寶寶的皮膚眼睛黃有黃疸,照光治療仍可餵母乳

母乳與黃疸
一張圖搞懂黃疸與母乳的關係及黃疸治療
寶寶出生後第一次回診追蹤黃疸,經醫師檢查無其他病兆,但檢驗黃疸值偏高,建議入院治療,此時推薦繼續喝母乳嗎?

上述是門診常見的臨床情境,此時家屬常有以下疑問:
  1. 黃疸值多高會有危險需要治療?
  2. 母奶是造成黃疸的原因嗎?
  3. 媽媽的飲食會造成黃疸嗎?
  4. 能不能曬太陽來治療?
  5. 黃疸值下降至多少算正常?
至於母乳是否能繼續哺餵,兒童心臟專科洪毓棋醫師會依照以下幾點來做評估:
  1. 是否有其他病兆
  2. 母乳夠不夠,寶寶喝的多嗎?大小便狀況、體重變化如何
因為亞洲人的基因關係,本來就是好發黃疸的族群,只是每個寶寶的黃疸值高低有不同,經醫師評估無其他病兆後,只要母乳充足、寶寶吃得多也尿得多、體重合理回復,並
不建議例行性停止母乳
經由下列解答會讓大家更為了解新生兒黃疸。

問題1:黃疸值要多高會需要治療?許多人都說是15mg/dl以上,那會有什麼危險嗎?

其實黃疸值的治療範圍並不一定是15mg/dl,15這個數值是普遍的依據,但還是得根據寶寶的出生體重、懷孕週數、出生第幾天、目前體重變化來決定當下的黃疸值是否需要治療。比如同樣數值是15mg/dl,37週出生體重2900克、出生第7天目前體重2800克的寶寶,與35週出生2500克、出生第3天目前體重2350克的寶寶相比,後者的寶寶顯然得接受照光治療。

而黃疸值太高最主要的後遺症是腦部損傷造成一生的遺憾,至於黃疸值要多高會傷腦,也是沒有絕對值,會依照寶寶的週數不同、暴露在過高黃疸下的時間場短,而有不同的比率。因為愈早產的寶寶腦部發育尚未完全,愈容易腦部受傷,可能20-25mg/dl持續兩三天無法下降則會受傷;而足月大於37週的寶寶則要大於30mg/dl則較易受傷。所幸目前LED的照光燈效率很高,一般黃疸治療都可以快速降低黃疸值,若是照光治療後黃疸值下降的不是很順利,與洪醫師設想的下降幅度不符合,則會探究是否為其他原因造成黃疸。

母乳與黃疸,檢測黃疸值
檢驗黃疸值,除了由血管抽血外,還可經皮膚檢測儀(左圖)及扎腳跟血(右側)

問題2:喝母奶比較容易讓寶寶黃疸嗎?

這個問題很難回答,因為母奶確實含有某種成分,會讓寶寶容易黃疸。但是如果母奶量很多,寶寶也很會喝、尿量很多,多喝奶則是會讓黃疸值下降。因此在成份與奶量之間是天秤的兩端,但似乎奶量比較重要,只要喝得夠多,即可克服成分因素,讓黃疸下降。

由下圖可知,確實母乳寶寶的黃疸值比配方乳寶寶來的高(實線的圖形較偏右,代表數值較高),但也可發現極少寶寶黃疸值會超過20,因此不必太擔心造成腦部損傷的機會。

母乳與黃疸
配方奶寶寶(虛線)比較多人的黃疸值是落在4左右,而母奶寶寶(實線)則較多人落在6左右。
且母奶寶寶圖形較靠右,代表黃疸值比配方奶寶寶高。

問題3:媽媽吃了什麼會讓黃疸上升或下降,吃補或是吃月子餐有影響嗎?

在西方醫學中,並沒有提到媽媽懷孕過程或是哺乳時,吃了什麼食物會造成黃疸。而華人喜歡使用中藥進補或是加入月子餐中,某些中藥確實會影響肝臟代謝,像是黃連、黃芩、大黃、甘草,給媽媽服用後試圖藉由分泌到乳汁而降低寶寶的黃疸。但經過洪毓棋醫師做過的文獻查證中並沒有強力的證據,來推薦使用此類藥物降低黃疸。且據中醫師表示此類中藥屬於大分子,並無法分泌到乳汁內,吃了這些中藥只是給媽媽補,母乳並無中藥。至於西藥或益生箘,也是不推薦用來改善黃疸低。

問題4:曬太陽有效嗎?

目前的黃疸治療主要是使用照光藍光)治療,有傳統燈管及LED燈管,LED燈管的效率較好、降黃疸較快、溫度低對寶寶無熱傷害。但其實早在1956年的英國,即發現發現太陽光對於降低黃疸的效用了。
一開始Sister J Ward將寶寶帶去室外曬太陽後,Dr.Dobbs發現毛毯遮蔽處的皮膚較暴露陽光處來的黃,但這件事也沒有被太在意。接著Dr. Dobbs被告知黃疸值驗出來太低,驗血的人員Mr. Perryman表示,應該是不小心將寶寶的抽血樣本遺忘在窗邊,造成樣本錯誤,而且樣本由黃色轉綠色了。這才發現原來是陽光使得黃疸下降了,也開啟了照光治療進步到藍光的階段 ~the rest is history~。
血清曬了太陽會變色
血清曬了太陽會變色 修改來源: Viapath
但若在家自行幫寶寶曬太陽,得要脫光光曝曬面積愈大,效果才好,你會把寶寶脫衣服剩下一個尿布,然後放在窗邊曬太陽嗎~~??

問題5:治療下降後,數值要多少才是正常?

只要不要太高(怕傷腦),足月兒在18~20mg/dl以下,寶寶即使黃疸1~2個月也不用擔心,洪毓棋醫師強調重點是下降的趨勢。因為所謂的正常值是按照成人的數值作參考,但寶寶的週數、體重變化各不相同,很難一個明確的數字。
  
洪毓棋醫師的治療策略,會希望寶寶黃疸值降到夠低,足月兒小於10mg/dl,這樣返家後即使黃疸稍微回升,大多不會再升到需要治療的數值,只要第2~3次的數值發現下降或持平,即可安心。
使用LED藍光治療黃疸,安全又有效
使用LED藍光治療黃疸,安全又有效

回到文章主題,可不可以繼續餵母乳呢?

在沒有其他疾病干擾下,黃疸大多是因為母乳所造成的,這是很難造成腦部傷害的。因此評估以下幾點後,無病兆的寶寶,洪毓棋醫師大多推薦繼續喝母乳。

評估1:是否有其他病兆

若是有其他病兆,則會懷疑非單純與母乳有關的黃疸,可能合併其他疾病。常見疾病有頭皮下出血、腎上腺出血、感染、紅血球溶血、膽道閉鎖等,皆需要醫師專業評估才能安排後續的檢查。

評估2:母乳夠不夠,寶寶喝的多嗎?體重變化如何

在問題2中有提到,母乳的成分跟奶量,一個會讓黃疸上升,一個會讓黃疸下降,但以奶量比較重要,因此新生兒科學會建議:患有黃疸的新生兒若母乳攝取量足夠,不建議例行性停止母乳哺餵
  
媽媽母奶足夠、寶寶也喝得多,最後則會反映在尿量、排便及體重的變化上。只要尿布夠重(30~40克,尿布上的線變色一半)、每天換5-6片尿布、排便不是深綠~黑色的胎便、也不是灰白便且每天2~3次排便,代表吃得夠多。體重則是第一週下降不超過10%,第二週回復到出生體重,即代表最終吃的都有吸收,才能順利長大。

最後高雄心臟專科洪毓棋醫師鼓勵各位媽媽,若是寶寶因黃疸需照光治療,可與醫師討論母乳是否繼續哺餵,但是這樣媽媽會比較辛苦呦!在家中還得繼續產出乳汁,送母乳到醫院給寶寶喝呢!加油加油!

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