健康寶寶有正常的心雜音,父母不必緊張

寶寶回診注射疫苗、或看病檢查時,高雄心臟專科洪毓棋醫師使用聽診器聽到胸口有心雜音,必須安排心臟超音波檢查是否有心臟病。

甚至明明出生後洪醫師曾做過心臟超音波檢查,並無異常,可是其它醫師仍聽到心雜音。

  • 心雜音是不是有心臟病,是不是很嚴重,害的父母都睡不好。
  • 為何超音波醫師說正常,聽診醫師還說有雜音,到底該聽誰的呢?

常有家屬推薦來到洪毓棋醫師的門診詢問上述情況,到底是怎麼回事?這必須釐清以下幾點:
  1. 什麼是心雜音,那到底什麼事正常心音?
  2. 心臟超音波檢查比較準確嗎?還是心雜音比較準確?

先了解正常心音,才能知道什麼是雜音

每一個心跳,會產生兩個心音:第一及第二心音 (S1 & S2),這是心臟瓣膜關閉的聲音,聽起來像是 rub-dub 或 啦-答,大家可以回想香港僵屍片中,閉氣時會聽到的心跳(~嗯~8年級生應該沒看過~QQ)。

而心雜音則是在這兩個心音之外的任何聲音,皆稱做雜音。但在兒童並不代表一定有心臟病,畢竟兒童的生理構造還是跟大人不同 ;就像寶寶有時會咳個一兩聲,但不代表是感冒,因為只是口水刺激躺著的寶寶造成咳嗽而已。

每一個心跳有兩個心音: S1 & S2,這之外的皆稱雜音

仔細聽,心跳有兩聲呦! 來源: 愛奇藝(殭屍先生)

雜音的來源,是因為血液流動的路徑中,遇到某些障礙,而使得血液平穩的流動產生擾動,而有異音。想像一下一條水管原本通暢地流出水來,若將水管稍微壓扁,水仍出的來,但流速變快而多個“咻”的聲音。

因此當心臟或血管有病兆,血液在內流動時遇到異常的阻礙,產生了心雜音。安排後續的檢查來了解到底心血管出了什麼問題,才能有後續的治療。

心雜音
想像水管被壓扁後,水流速增快而產生“咻”的雜音
在不同時間點的心跳聲所聽到的雜音,代表不同的心臟疾病,這讓醫師初步有個想法,但目前多是由心臟超音波來作非侵入性的診斷。

第一心音有“噗”的雜音 修改來源: UpToDate

第一跟第二心音皆有雜音 修改來源: UpToDate

超音波在檢查心臟的什麼,為什麼明明檢查正常卻有雜音?

心臟超音波主要用於檢查心臟的功能與構造

功能

心臟的功能在於:將血液由心臟輸送到血管形成全身循環供給養分,心臟就像幫浦將水輸出到水管供水一樣。再想像心臟是個水球充滿水,水球漲大縮小即是將水排出,由下圖可以了解心臟這個水球的形狀像是子彈。超音波檢查子彈樣的心臟充滿血跟排出血的變化,即可了解其收縮功能。

子彈形狀的心臟變大縮小,將血液推擠到全身血管供應養分

構造

心臟除了心肌,還有瓣膜、腱索、中隔、心房、血管等非肌肉構造。嬰兒常見的先天性心臟病多為構造異常,如構造尚未發育完整:中隔缺損、共同動脈幹等,或是構造排列異常:大動脈轉位、肺靜脈回流異常等。因此超音波會特別著重於檢查每一個心臟構造。
兒童心臟科醫師會逐一檢查上述構造是否異常,先天性心臟病
兒童心臟科醫師會逐一檢查上述構造是否異常 來源: Wikimedia

目前心臟超音波是確認兒童先天性心臟病的最佳利器,而高雄心臟專科洪毓棋醫師在兒童及成人的心臟超音波,皆有專精,因此當寶寶有心雜音,會推薦安排超音波檢查。檢查完確認寶寶心臟正常時,家屬則會問:那為何心臟有雜音,此時洪醫師常回答:
有雜音不代表有疾病,還是以超音波為診斷依據。因為兒童的代謝快心跳強,心跳聲比較大聲,就像一支正常的吸管,普通吹氣可能吹出的聲音不大,但用力吹也是可以吹出怪聲。
寶寶常需要邊喝奶邊做檢查才能安穩舒服,快速又準確

當然洪醫師也不能鐵齒,畢竟兒童的心臟真的還在成長,即使第一次超音波為正常,若在往後3~4次的聽診反覆聽到心雜音,仍可再做一次檢查,不諱言當初某些角度畫面因為寶寶亂動而沒有注意到,或是真的有新病灶產生,都需要再確認。

最後高雄心臟專科洪毓棋醫師提醒家長,嚴重心臟病寶寶會有以下症狀:呼吸急促、冒冷汗、尿量減少、體重不易上升、精神不濟、唇色指甲發紫發黑、精神不振等(心臟病症狀文章),若在醫師告知有心雜音時不必太緊張,先看看自己健康漂亮的寶寶,想想若無上述症狀代表並無危急狀況,安排檢查確認診斷才能有適當的治療。

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