便便的痛,造成寶寶不敢排便而便秘

宿便是硬的,讓小朋友肛門痛,而不想排便忍住,結果還是又硬又痛。
浣腸通出硬便才不會痛

  • 新生兒喝母奶或配方奶,沒有每天嗯嗯,父母抱來高雄心臟專科洪毓棋醫師門診詢問便祕該怎麼辦?
  • 開始吃副食品的寶寶,本來排便正常,有天怎麼大便會哭,排出來是硬大便,自此之後排便就不順利了,讓父母好苦惱。
  • 上學後的小朋友,常常抱怨肚子痛,有時食慾會不好,是不是胃不好,還是有寄生蟲?
羊大便,這種一小顆的便便,就是便秘 來源: Wikimedia

上述三種不同年齡層的"嗯嗯"問題,各有不同的眉角要注意,高雄兒童心臟專科洪毓棋醫師推薦大家要先瞭解的是

怎樣算是便秘

有三點要評估
  1. 排便的頻率:每週排便2-3次,沒有每天解便
  2. 大便的軟硬:大便一條很粗很乾很硬或一顆一顆羊大便
  3. 症狀:排便時很不舒服、很用力、甚至會哭會痛肛門流血沾到便便,想排便卻排不出來,食慾不好常腹痛。
有頻率及軟硬的問題,應該就是便秘了,若是尚無症狀,代表及早治療效果好。

接下來就是洪毓棋醫師依據不同年齡,所做的分齡解析了。

尚未吃副食品的寶寶

喝母奶的寶寶不會便秘,而且可能不會每天嗯嗯(洪毓棋醫師碰過最高紀錄10-14天),也可能一天嗯嗯好幾次,所以只要不是喝配方奶為主,不必擔心。當父母擔心寶寶好幾天沒嗯嗯了,洪毓棋醫師會問上一次便便是軟糊的,排便很順不須用力,就應該不是便秘。

若是喝配方奶為主的寶寶,因為奶粉中的油脂與鈣產生皂化反應而有便秘的可能性,若上述三點評估符合便秘,有兩種處理方式,更換奶粉或是奶泡一些(相反地,奶泡太淡會便秘)。

近年由於推廣母乳,所以六個月以內會便秘的寶寶很少,除非是全配方奶的寶寶才需要注意。

吃副食品的嬰幼兒

這時的寶寶因為進食副食品,便便逐漸成形,若食物的纖維不夠、水分攝取不足,大便逐漸變乾造成排便不舒服,寶寶會很直接的忍住大便,造成惡性循環讓大便更乾更硬,最後忍不住才排出,往往擦傷肛門口使其流血,沾上大便,家長會以為是血便很驚慌。
便秘的血便,血沾在硬便的表面,而不是與便便混和在一起 來源: Patient

便便沾到肛門口的血,但這不是便秘喔,因為便便小小的

因為硬大便=>會痛忍住不排出=>大便水份被腸子吸收後更硬=>會痛忍住不排出,所以這種惡性循環必須被打破,讓排便不痛,才能順利排便。
而大便的形成過程是從軟便開始,水份被吸收後才變硬。曾有偶爾便秘的人都有印象:把一開始的硬大便排出後,接下來就是軟大便。

洪毓棋醫師認為嬰幼兒排便稍微拉稀比較好照顧,預防尿布疹即可。若是便祕比較麻煩,因為寶寶會用力大便甚至流血,一直哭鬧甚至吃不下。便便若是像麻糬,在尿布裡會被壓扁,大多會讓寶寶不舒服;若是像漢堡肉,軟軟散散的,應該是最洽當的。

治療策略:把痛源去除,才會想排便

軟便劑有兩種:促進腸子蠕動、增加糞便水分。這兩種對於長久宿便的嬰幼兒洪毓棋醫師認為效果不好。即使促進蠕動,但兒童因為肛門遇到硬大便會痛,所以寧願一直忍耐直到受不了才排一些出來,宿便不一定能清乾淨。增加糞便水份並無法改變已經乾掉的宿便,增加水分應該是用來預防便秘,而不是治療便秘。成人使用這兩類藥物會有效是因為成人會勉強自己把會痛的宿便排出,但兒童很會所以會忍耐,忍無可忍才會排出一些硬便解燃眉之急,但下次還是會痛會忍。

所以洪毓棋醫師推薦的策略是:
使用甘油浣腸,潤滑宿便使其滚溜出來,接著多喝水、吃水果、吃藥讓便便軟稀,大便就比較不痛,回復小朋友排便的舒暢感,讓他們覺得排便沒有那麼可怕。
若有肛門裂開流血,也得照顧傷口止痛,畢竟是我們要根除的原因。脘腸要讓所有的宿便排出,最後排出一些軟便,這樣才算是排乾淨呦!否則像下方右圖這樣,剩下的軟便還是會變成硬便便,讓小朋友痛痛。

甘油浣腸是用物理特性,讓便便潤滑,便於排出,沒有吸收藥性的問題。只要日後飲水飲食調整後大便順暢,就沒有習慣性的問題,家長們請放心。
左圖為硬便跟軟便在直腸中的狀況。右圖: 如果宿便沒有排乾淨,那麼剩下的軟便還是會變成新的硬便便。

上學中的學齡兒童

這時期的兒童表達能力較清楚,也常被同學傳染疾病及有上學情緒問題。因此必須區分到底是真腹痛還是情緒問題(不想上學)、被感染腸胃炎還是平常就會有的腹痛等,滿複雜的。

在此僅針對便祕做判斷

如果真的是便秘,由症狀即可判斷,不推薦拍X光

症狀就是上述的排便頻率及軟硬,常常兩三天才排便,而且排出來是一顆顆或是很粗的便便。如果之前沒有便秘,但是已經三四天沒大便了,也可能是突然變成便秘。但洪毓棋醫師常問家長小孩排便情況,許多家長因為小孩都自己上廁所了,所以都不清楚便便的軟硬。

當然如果拍了X光,就會看到直腸末端(肛門口)有著黑白相間的陰影,即為宿便(白色)與空氣(黑色)的混和,只是若問診平時排便通順,可能是突然轉變為便秘。

黑白相間的陰影(紅圈處),就是肛門口的宿便 修改來源: PediatricEducation.org™

下列敘述常見上學兒童的腹痛原因,有賴醫師更詳細的問診與檢查了。
  • 若是被傳染感冒或腸胃炎,應該會拉肚子或是嘔吐。
  • 腹痛等症狀愈來愈劇烈,得小心是需手術的疾病,如腸套疊、闌尾炎、憩室炎等。
  • 若是不想上學,則腹痛的症狀在週末會緩解。
  • 若是壓力問題(腸躁症),在考試前會容易拉肚子。
其實10個小朋友,3個有便秘的困擾,但許多家屬都忽略了,等到很嚴重(大便沾血)才來就診。高雄心臟專科洪毓棋醫師希望各位家長在寶寶轉換副食品及學齡兒童時,能注意到小朋友便秘的情形,讓各位孩童都有個舒暢的排便人生。

從容自在的排便,才是幼兒該有的行為 來源: Wikimedia

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