眼睛癢、咳不停、流鼻血竟然也是兒童鼻子過敏引起的?

許多兒童都有鼻子過敏的症狀,但父母常常忽略了,以為揉眼睛是因為結膜炎,常咳嗽以為只是感冒。高雄心臟專科洪毓棋醫師常常在問診時,不經意地提問相關鼻過敏症狀:
起床打噴嚏流鼻水、揉鼻子揉眼睛,一兩個小時就會好了
家長表示這些症狀都有,但都以為只是感冒,甚或知道小朋友有過敏,但不曉得怎麼跟感冒區分。反過來,也有些家長看到小朋友黑眼圈,就會擔心是否為鼻子過敏,接著洪醫師來跟大家說明一下診間常見的Q&A

鼻過敏的常見症狀

其實鼻子過敏的表現很多樣化,從流鼻水、鼻塞到睡覺咳嗽都有可能,而重點在於過敏會有『癢』的症狀,就像是皮膚過敏會癢。

  • 早上起床打噴嚏、流鼻水,眼睛跟鼻子會熱熱癢癢的,所以會揉鼻子揉眼睛,通常一兩個小時就會緩解。
  • 晚上睡覺剛躺下去時會鼻涕倒流,所以會咳嗽,但是熟睡後則不太咳,但是有可能會鼻塞打呼。
  • 若是嚴重過敏,白天偶爾會咳嗽、清喉嚨乾咳、流鼻水,感覺會很像感冒。

若長期過敏,則在臉部外觀上會有些徵象被觀察到,如下圖。
鼻過敏兒童的面部特徵
鼻過敏兒童的面部特徵
修改來源: 2018. Zitelli and Davis' Atlas of Pediatric Physical Diagnosis
雖然洪醫師也曾診斷一歲半的兒童患有鼻過敏,算是比較特殊的狀況。但研究顯示大部分的鼻過敏約在兩歲左右開始有症狀,而且通常為終身持續,除非換了一個居住環境或是身體狀況有個重大改變,才可能症狀消失,不然終身症狀會起起伏伏,因此洪醫師通常建議家屬的心態是:
找到適合的方式減緩症狀、與鼻過敏和平相處、提升照顧品質

孩童症狀是過敏還是感冒,家長搞不清楚 

洪醫師會跟家屬詢問流鼻水的症狀發生的時間點在哪?來辨別是過敏或感冒造成的鼻水。如果是只有在起床這段時間會流鼻水,則像是過敏;若一整天都在流鼻水,則像是感冒。還有,過敏較會癢,所以會揉鼻子眼睛,感冒則較不會。

不一定是鼻過敏的狀況

接著跟大家介紹一些在診間,常常家長帶孩童來詢問是否為鼻過敏,但其實都不一定是鼻過敏呦!

1. 六個月到一歲半左右的小寶寶,常在抓耳朵、揉眼睛

如果寶寶的抓揉行為時間點,主要是在想睡覺的時間附近,那應該只是孩童的睡覺儀式。有些孩童需要抓背背、抓抓頭皮、甚至騷點癢癢、抓耳朵甚至有些會破皮、揉眼睛揉到眼周圍泛紅都有可能。仔細觀察行為發生的時間是很重要滴,因為過敏比較會是在早上起床發生,如果午睡及晚上睡前都會抓揉,則只是習慣動作而已。

2. 小朋友黑眼圈,被告知有過敏現象

鼻過敏容易會鼻塞,而使得眼下方皮膚的局部血液循環受阻,靜脈回流不順而有暗黑或紫色的黑眼圈。但若是其他原因造成的鼻塞,例如感冒鼻塞,也是會造成暫時的黑眼圈。也有少部分人先天上眼下皮膚就較為深暗色,還是得依靠上述的鼻過敏症狀來判斷較為準確。

3. 睡覺容易打呼

某些孩童不是以癢的表現,而是用鼻塞為主要表現。早上雖然不會打噴嚏揉鼻子,但是睡覺很會打呼,使用鼻過敏的治療特別有效。這是因為鼻過敏時的鼻甲腫大,阻塞鼻腔,不得不使用嘴巴呼吸而打呼。而鼻塞特別在躺下時最明顯,這是因為躺平跟站立時相比,血液循環容易在躺平時到達頭部,鼻甲血管較易充血而腫大鼻塞。

當然感冒時的鼻塞也可能暫時造成打呼,但如果沒有感冒時的咳嗽流鼻水,但卻會打呼,使用鼻過敏治療有效時,洪醫師則認為是過敏的機會偏大。
過敏造成鼻塞的原因: 下鼻甲腫大塞住
過敏造成鼻塞的原因: 下鼻甲腫大塞住
修改來源: C Hopkins, NEJM, 2019

4. 孩子被診斷為結膜炎

許多家長表示,孩童鼻子癢眼睛癢,很會揉眼睛,尤其是早上起床那一兩個小時,被眼科診斷為結膜炎或是眼睛過敏,而開始點眼藥水。殊不知其時鼻子跟眼睛有個共同神經節,會因為鼻子過敏而引想到眼睛的神經,造成眼睛癢起來。

其實只要治療鼻子過敏,往往眼睛癢的症狀就會改善,因此使用鼻子的藥物就不需要點眼藥水囉!
眼睛與鼻子有著共同神經節,使得眼鼻都有癢的感覺
眼睛與鼻子有著共同神經節,使得眼鼻都有癢的感覺
修改來源: A.D.A.M.

5. 突然無故流鼻血

其實孩童流鼻血的原因不外乎是異物造成或鼻過敏,若是耳鼻喉科使用鼻鏡檢查完鼻腔無異物後,則是過敏造成鼻血的機會最大。因為鼻過敏造成鼻黏膜變薄,容易因為天冷或吹冷氣而乾燥後黏膜破裂流鼻血。某些家長表示孩童從未鼻過敏,卻容易流鼻血,但其實細問之下才驚覺原來是忽略了平時的過敏症狀呀!

用藥治療原則

洪醫師在藥物的使用方面主要分為口服藥物及局部鼻噴劑,選擇哪一種則是以症狀的頻率及嚴重度為主。
  • 如果不是每天早上都會鼻子癢打噴嚏,洪醫師會開立口服抗組織胺藥物,讓孩童在有症狀時服用。
  • 幾乎一兩天就會有症狀,則會開立局部鼻噴劑,在睡前使用可提升睡眠品質不鼻塞,早上起床則不再有鼻癢鼻水症狀。
  • 若睡前鼻噴劑無效,早上仍會流鼻水,則再併用口服抗組織胺藥物,雙管齊下。
鼻過敏治療
用藥選擇必須依據症狀的頻率

洪醫師的鼻噴劑選擇大多為類固醇噴劑,因為效果及味道通常比抗組織胺鼻噴劑來的好。家屬也不用擔心副作用,因為鼻噴劑的劑量比口服的劑量來的輕很多,也沒有明顯副作用。至於目前過敏的熱門治療:益生菌,因為台灣的鼻過敏治療指引並無納入益生菌治療,因此無法建議呦!

是否需要一直用類固醇鼻噴劑

其實鼻過敏症狀會一直起伏,如果這幾天空汙嚴重或是感冒造成過敏發作,建議可以每天使用鼻噴劑;若症狀不明顯時,則可以觀察孩童狀況使用鼻噴劑,比如每兩天使用一次來達到較好的照顧品質。但其實洪醫師也常聽到家屬說:
因為用了鼻噴劑後,小朋友舒服許多,自己睡前就會跟父母講說想使用鼻噴劑耶!
高雄心臟專科洪毓棋醫師提供多年的治療經驗,希望家長瞭解鼻過敏是慢性疾病,基本上是不會痊癒低,因此必須細心地教育家長可以使用那些武器來緩解症狀,跟鼻過敏和平共處呦!
等等,那不需要檢查是那些過敏原導致鼻過敏嗎?
洪醫師常跟家屬表示,還沒檢驗也可以猜測出來是那些過敏原,請家長一定得針對塵螨做預防,若有養帶毛寵物則將寵物遠離寢室,若看到家中有蟑螂則使用水蒸式殺蟲劑囉!抽血檢驗就留待日後再說吧!

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