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兒童感冒後的呼吸道急症:呼吸困難、喘鳴,不可不知

兒童感冒後,常見的症狀為咳嗽、鼻塞、流鼻水,但偶有孩子咳嗽較為嚴重,連晚上都咳不停,最後甚至演變到嚴重地呼吸急促、費力、呼吸有奇怪的喘鳴聲,此時孩子通常已經活力不佳、病懨懨的、也吃不下了。代表已經演變成嚴重的氣管炎甚至是肺炎了,而在冬天各種病毒盛行:流感、呼吸道融合病毒、腺病毒等,甚至是黴漿箘夾攻下,可能還會誘發氣喘發作。之前已經提到的呼吸道融合病毒請看:呼吸道融合病毒造成孩子什麼症狀?

各種疾病所導致的呼吸道症狀,其實都是殊途同歸,若變嚴重,都是先從白天咳嗽,變成晚上咳不停,再下去則導致呼吸困難,因此本篇高雄心臟專科洪毓棋醫師要跟各位介紹『呼吸困難』到底該怎麼觀察警覺呦!

兒童呼吸困難,會有呼吸加速、用力起伏、喘鳴聲,需及早治療

呼吸次數

通常寶寶的呼吸次數比較快,約每分鐘20~60下,而幼兒園的孩子約每分鐘15~35下,國小約不超過每分鐘30下。而在發燒時,會讓孩子的呼吸跟心跳都稍微變快,因此在評估呼吸次數時,是以退燒的狀況下來做評估呦!

因為呼吸道疾病若造成肺炎或氣喘,會使得肺活量下降,也就是每一口呼吸可以吞吐的呼吸量下降,造成孩子必須多吸好幾口氣,才能達到所需的氧氣量,而使得每分鐘的呼吸次數會上升。因此大家記得,如果呼吸次數明顯比平常還要快還要多,則為異常,

剛出生一兩個月的寶寶可以記60下,1~2歲可記40下,幼兒園~小學可記30下,為基礎去做判別。

剛出生的寶寶呼吸急促,超過每分鐘60次,且呈現凹陷的狀況

呼吸幅度及凹陷狀況

當呼吸受阻礙時,身體會自然而然地想要『用力』呼吸,因此首先會讓胸廓起伏加劇,這時甚至連肚子也會用力,造成胸口跟腹部的交替起伏,這在小寶寶最為常見,大家可再看看上面的影片。

若是兩三歲以上的孩子,可能胸腹起伏沒有很明顯,但是會看到奇特的『凹陷』狀況,主要是在胸腔呈現:

鎖骨上、肋骨間、肋骨下,這三處因為用力呼吸,使得這三處的皮膚呈現凹陷,這也是代表呼吸困難受阻。

腹部起伏很劇烈,速度也很快,代表呼吸很困難了

鎖骨上的皮膚有凹陷,這在較大的小孩比較看得到,代表費力呼吸了。而且不必靠聽診器都聽得到『喘鳴聲』了。

呼吸有奇怪的喘鳴聲

喘鳴聲,是在吐氣的時候所產生的呼吸道阻塞聲音,大家可以想像吹哨子,咻咻咻的聲音。通常都是得靠聽診器才能聽得到,有時可以用耳朵貼在孩子的背上聽聽是否有喘鳴聲。原理是因為氣管因為痰太多而被阻塞,或是氣管收縮造成狹窄,都會使得原本通暢的呼吸道變的狹小,而產生喘鳴聲。

但要特別說明,有時家長為把鼻塞的聲音搞錯,以為是喘鳴聲。這時如果請孩子用嘴巴呼吸,那就不會聽到鼻塞的『類』喘鳴聲了,請家長注意。因為如果直接用雙耳就能聽到喘鳴聲,那是很嚴重的呼吸困難呦,就像上一個影片所聽到的一樣。

通常都必須把孩子的衣服拉起來,才能清楚看到呼吸困難的表現:速度快、起伏大、有凹陷等

食慾活力下降

當孩子呼吸困難時,光是要生存都很困難了,這時候不太可能活力滿點。常常都是病懨懨懶懶的,不太想動。當然這時候食慾也不太好,通常只會想喝一些奶,固體食物會偏少。若是只有在喝奶的寶寶,則可能喝奶的量下降,或者是喝奶斷斷續續地拖很久,因為本來一口氣可以喝5~6口奶,現在因為呼吸困難肺活量下降,一口氣只能喝2~3口奶就得休息呼吸,因此會拖很久。

請各位家長記得,任何疾病到最後,只要孩子的食慾活力出問題,一定得就醫評估狀況,才安全就是了!

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